| Tartalom |
|
|
| Köszöntő |
|
|
| Szerkesztői előszó |
|
|
| Tehéntejfehérje-allergia az alapellátásbanManagement of Cow’s Milk Protein Allergy in Paediatric Primary Care | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Sutka Melinda dr., Nemes Éva dr., Kadenczki Orsolya dr., Veres Gábor dr., Müller Katalin Eszter dr. |
A tehéntejfehérje-allergia (TFA) a csecsemõk 3–7%-át érinti.
A késõi típusú, enyhe vagy közepesen súlyos esetek diagnosztizálása és kezelése az alapellátásban is kivitelezhetõ. Mivel a TFA tünetei nem specifikusak, így nehezen különíthetõ el a csecsemõkorban gyakran jelentkezõ, ártalmatlan funkcionális kórképektõl (pl. gastrooesophagealis reflux, csecsemõkori kólika), ezért a diagnózisa felállítása kihívást jelenthet.
Mind az alul-, mind pedig a túldiagnosztizálás kerülendõ annak érdekében, hogy megelõzzük a felesleges diétáztatást, a tápszerek túlzott használatát és a szoptatásra gyakorolt negatív hatást.
Cikkünk célja, hogy egyszerû és könnyen használható útmutatást adjon a házi gyermekorvos kollégáknak. Ismertetjük a diagnózis és a kezelés lépéseit, illetve a tolerancia kialakulásának ellenõrzését. Az algoritmus segíti a döntéshozatalt a házi gyermekorvosi rendelésen. Cow’s milk protein allergy (CMPA) is estimated to affect 3-7% of infants.
Guidelines suggest that children with delayed type of allergy and mild to moderate disease acitivity can be diagnosed and managed in primary care. The diagnosis may be difficult due to non-specific symptoms and their overlap with functional gastrointestinal disorders often seen infancy such as gastrooesophageal reflux and infantile colic. Both overand
underdiagnosis should be avoided to prevent unnecessary dietary restrictions, overuse of infant formulas and negative impact of breast feeding. Our paper aimed to provide a simple and accessible guidance for clinicians in primary care.
It details all the steps between initial presentation, through diagnosis, management, and assessment for tolerance development.
The final algorithm supports the decision-making process in the primary care settings. |
|
| Eszméletvesztés és syncope a gyermekorvosi gyakorlatban. Vezérfonal az alapellátók számáraUnconsciousness and syncope in children. Practical approach for primary care providers | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Dalloul Hicham dr. |
Noha gyermekkorban, a felnõttekre jellemzõbb cardialis eredettel ellentétben, az esetek 80%-ban benignus, autonóm idegrendszeri szabályozási problémák állnak a syncope háttérben. Az alapellátó gyermekorvosnak rendelõi körülmények között is el kell tudnia különíteni a banális kórokokat, a potenciálisan életet veszélyeztetõ, többnyire kardiológiai kórállapotoktól, fel kell ismernie az egyéb, neurológiai, pszichés problémákat az eszméletvesztések hátterében. És fel kell tudnia vetni olyan, késõbb laborvizsgálatokkal igazolható ritka okokat, mint az intoxikáció, vagy egy nem kívánt, esetleg titkolt terhesség. Mindezekhez a differenciáldiagnózis három alapvetõ pillére nyújt segítséget.
Az anamnézis részletes és pontos felvétele, a célzott fizikális vizsgálat, és a rendelõi EKG mind hozzásegíti ehhez az alapellátó gyermekorvost. A háttérben fellelhetõ korképek ismerete segít ezek értékelésében, hozzájárul a magabiztos döntéshozatalhoz a beteg további sorsának, betegútjának meghatározásához, esetenként súlyos terheket levéve a szakellátás válláról. In contrast to the more common cardiac origin of adults, in the pediatric practice benign autonomic nervous system regulatory problems are in the background in 80% of cases. The primary care pediatrician should be able to differentiate between banal conditions and potentially life-threatening, mostly cardiological diseases. Behind unconsciousness other neurological or mental health problems need to also be recognized. Pediatritians also have to
be aware of rare causes that can be confirmed later with laboratory tests, such as intoxication or an unwanted, possibly secretive pregnancy. The three basic steps of differential diagnosis, a detailed and accurate recording of the medical history, a focused physical examination, and an ECG can help the primary care pediatrician. Understanding the diseases in the background helps to evaluate the results, leads to confident decision-making to determine the treatment
of the patient. relieving burdens from the specialist. |
|
| Anorexia nervosa az alapellátásbanAnorexia nervosa in primary care | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Szalóczi Beáta dr. |
Az anorexia nervosa az egyik leggyakoribb, serdülõkorban is elõforduló evészavar, melynek súlyossága miatt rendkívül fontos az alapellátásban történõ korai felismerése. A diagnózis sokszor nehéz a rejtett tünetek és betegségtudat hiánya miatt. Az alapellátó orvos feladata a beteg gyanús tünetei, illetve családtagok jelzései alapján az alábbiakban részletezett megfelelõ kérdések, fizikális vizsgálatok és egyszerû mérések elvégzése, az esetleges életveszély
felismerése, illetve a beteg pszichológushoz/pszichiáterhez irányítása. A szakellátás által irányított terápia mellett a beteg és családja további nyomon követése szükséges. Anorexia nervosa is one of the most frequent eating disorders which can occur in adolescence too. Because of its severity it is extremely important to diagnose at an early stage, by the primary care physicians. As the symptoms are mostly hidden and the patient does not consider himself/herself ill it is difficult to diagnose in many cases. When anorexia is suspected based on suspicious symptoms occurring at the patient and notifications from family members the
primary care physician’s task is to fill out the below detailed questionnaire, to perform physical tests and simple measurements, to identify the life-threatening conditions and to refer the patient to a psychologist/psychiatrist. Besides the needed therapy conducted by the specialist, it is also necessary to follow up the condition of the patient and his/her family members. |
|
| Végtagfájdalom differenciáldiagnosztikai kérdései a gyermek-alapellátásbanDifferencial diagnosis of children with joint pain in primary care | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Onozó Beáta dr. , Erlaky Hajna dr. |
A serdülõkor végéig a gyermekek kb. 25%-a fordul orvoshoz életében legalább egyszer sántítás vagy végtagfájdalom miatt. A panaszok hátterében banális okok mellett súlyos életet veszélyeztetõ kórképek is állhatnak. Az alapellátó gyermekorvos feladata ezen súlyos kórállapotoknak idejében történõ felismerése, és megfelelõ szakellátó helyre irányítása. A gyermekortopédia, a gyermekreumatológia, a mozgásszervek vizsgálatának oktatása, nem része a gyermekgyógyászati curriculumnak, ezért sok esetben tartanak az alapellátó kollégák a végtagfájdalommal jelentkezõ betegek vizsgálatától. Összefoglalónkban bemutatjuk az alapvetõ differenciáldiagnosztikai lépéseket, amelyek segítik a végtagfájdalommal jelentkezõ gyermekek kivizsgálását. About 25% of children visit a pediatrician with limping or limb pain at least once by the end of their adolescence. These symptoms can be caused by trivial causes as well as life threatening diseases. The main challenge for the pediatrician is to recognize the cause and refer to a specialist in time. Pediatric orthopedy, pediatric rheumatology, and musculoskeletal examination do not form part of the general pediatric curriculum, therefore general practitioners are
not keen on examining patients with limb pain. In our summary we focus on the differential diagnostic steps of patients with musculoskeletal complaints. |
|
| Icterusos újszülött az alapellátásbanNeonatal jaundice in primary care | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Szentannay Judit dr., Dezsõfi-Gottl Antal dr. |
Az icterus gyakori és általában jóindulatú állapot az újszülötteknél, de néhány esetben súlyos betegséghez vezet. Kiemelt fontosságú az akut bilirubin-encephalopathia (ABE) felismerése és a krónikus, maradandó neurológiai károsodás megelõzése (bilirubin-indukált neurológiai diszfunkció – BIND, kernicterus), valamint a cholestasissal járó májbetegségek, elsõsorban a biliaris atresia minél korábbi diagnosztizálása. Biliaris atresia esetén a Kasai mûtét sikeressége, a minél korábbi diagnózistól függ.
Az újszülöttek hazaadása a szülészeti intézményekbõl egyre korábban történik, így az alapellátó orvos feladata a fiziológiás icterusos csecsemõ rendszeres ellenõrzése, a szülõk megfelelõ tájékoztatása, valamint a patológiás icterus korai felismerése. Icterus is a common and usually benign state for the infants, though in some cases it can evolve to serious diseases. It is highly important to recognize the acute bilirubin encephalopathy (ABE) and therefor prevent the chronical, permanent neurological damage (bilirubin-induced neurological dysfunction – BIND, kernicterus). It is also important to diagnose the cholestatic diseases, primarily the biliary atresia, as early as possible. In cases of biliary atresia, the success of the Kasai-surgery is highly depending on the earliness of the diagnosis. The newborns nowadays are discharged from the hospitals earlier as before, therefore it’s the general practitioner’s task to make regular check-ups on the infants with icterus, give sufficient information for the parents and the early recognition of the pathological jaundice. |
|
| Az alapellátó gyermekorvos szerepe az autizmus spektrumzavar szûrésében és korai diagnosztikájábanThe role of primary care pediatricians in the screening and early diagnosis of ASD | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Gyõri Blanka dr., Kovács Fruzsina dr. |
Az autizmus spektrumzavar (ASD) rendkívül heterogén kórkép, felismerése az alapellátó gyermekgyógyászok számára gyakran jelent nehézséget. Az ASD prevalenciája az elmúlt 50 évben folyamatosan emelkedett.
Korai diagnózissal és mihamarabbi fejlesztéssel az ASD-vel diagnosztizált gyermekek életminõsége jelentõsen javítható.
A gyermekkel és a szülõkkel rendszeres kapcsolatot ápoló alapellátó gyermekorvosok speciális helyzetükbõl adódóan nagy szerepet játszanak a korai tüneteket mutató gyermekek kiszûrésében, szakellátásba irányításában, ezáltal a korai diagnosztikában és a fejlesztések mihamarabbi megkezdésében. A kisdedkorban akár többször is elvégezhetõ M-CHAT kérdõív hatékony eszközként használható ebben a folyamatban. Autism spectrum disorder (ASD) is a heterogenous disease, which often makes it difficult for primary care paediatricians to recognize it’s symptoms. The prevalence of ASD has been constantly rising in the past 50 years. With early diagnosis and early interventions the quality of life of children with ASD can be greatly improved. Primary care paediatricians keeping in regular touch with children and their parents have a great role in recognizing children with eary symptoms, referring them to specialists as soon as possible, therefore assisting early diagnosis and interventions.
The M-CHAT questionnaire can be a useful method in the diagnostic process. |
|
| Húgyúti fertõzések – útmutató alapellátó gyermekorvosoknakUrinary tract infections – a guideline for primary care pediatricians | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Sándor György dr. |
A húgyúti fertõzések (UTI) gyors diagnózisának és hatékony kezelésének a jelentõségét az elõfordulási gyakoriságuk és a potenciális szövõdményeik súlyossága támasztja alá. Az életkor, az elõzmények, a veleszületett húgyúti rendellenességek és a funkcionális hólyagmûködési zavarok meghatározó rizikótényezõk. A diagnosztikai folyamatban meghatározó a megfelelõ vizeletvételi technika kiválasztása. Az eredmények értékelése során a kórokozók
ismert elõfordulási gyakorisága mellett, a területi epidemiológiai adatokat is figyelembe kell venni. A terápia meghatározásánál ez elõzményi adatok és a vizsgálati eredmények mellett figyelembe kell venni az elérhetõ diagnosztikus módszerek bizonytalanságát is. Az útmutató ezt a döntési folyamatot támogatja. Frequency and potential serious consequences of urinary tract infections (UTI) strenghten the importance of the prompt and precise diagnosis and efficient therapy. Age, previous UTIs, congenital urinary tract malformations and functional bladder dysfunction are the most prominent risk factors of UTI. To find the best way of urine sampling is the crucial part
of the diagnostic procedure, as it may easily be a source of misleading findings. It is recommended to be familiar with the local epidemiologic and bacteriological data to evaluate the urine culture results. Therapy of UTI should be determined by the simultaneous evaluation of all relevant data and findings. |
|
| Haematuria az alapellátó gyermekorvos gyakorlatábanHematuria in the practice of the primary care pediatrician | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Reusz György dr., Hóbor Miklós dr., Kovács Ákos dr. |
A mikroszkópos haematuria gyakran csak szûrõvizsgálat kapcsán válik ismertté. Makroszkópos
haematuriát a vese „belgyógyászati” betegsége vagy a pyelonban, húgyutakban található lézió okozhat.
A legfontosabb eldöntendõ kérdések, hogy mi a véres vizelet oka, forrása, milyen részletességû kivizsgálás szükséges az adott esetben, és mi lehet a hosszú távú kimenetel. Tisztázandó, hogy a családban elõfordult-e vérvizelés, vesebetegség, vesekövesség, vérzékenység, süketség, feltûnt-e már korábban is a vizelet elszínezõdése? Történt-e valamilyen baleset, trauma a gyermekkel a közelmúltban? Volt-e az elmúlt hónapban lázas betegsége? Elõfordult-e bizonytalan hasfájás, gyakori fájdalmas vizelés, fejfájás, kiütés, ízületi fájdalom vagy duzzanat?
Tekintettel a szerteágazó etiológiára, a prezentációs tünetek nagyon különbözõk lehetnek. A posztinfekciós nephritis leggyakoribb oka az IgA-nephropathia.
Területen elvégzendõ alapvizsgálatok: gondos fizikális vizsgálat, megfelelõ technikával végzett vérnyomásmérés, a vizelet megtekintése, ellenõrzés tesztcsíkkal. Különös gondossággal keressük az egyéb vesebetegségre utaló tüneteket, a szem körüli és végtagödémát, esetleges trauma nyomait. Szisztémás betegségre utalhat a kóros fogyás, a sápadtság, az anaemia, az ízületi duzzanat, a rash.
A korszerû vizelettesztcsíkok a haematuria és a proteinuria kimutatása mellett a leukocituriára is specifikusan érzékenyek, alkalmazásukkal az elsõdleges diagnózis az esetek nagy részében felállítható. A vizeletvizsgálat során észlelt, lázas betegséget követõ mikroszkópos, izolált haematuria nem igényel azonnal intézeti kivizsgálást. Enyhe, akut posztinfekciózus nephritisben az ágynyugalom és a tüneti kezelés (sószegény diéta, vérnyomáscsökkentõ adása, kímélõ életmód) a teendõ. Microscopic haematuria often only becomes known after a screening test. Macroscopic haematuria may be caused by “intestinal” disease of the kidney or by lesions in the pyelon, urinary tract.
The most important questions to be answered are the cause and source of the bloody urine, the level of investigation required in each case, and the possible long-term outcome. The most common cause of post-infectious nephritis is IgA nephropathy. Baseline investigations to be performed in the field: careful physical examination, blood pressure measurement with appropriate technique, urine examination, control with test strips. Special care is taken to look for other signs of kidney disease, oedema around the eyes and limbs, signs of trauma. Abnormal weight loss, pallor, anaemia, joint swelling, rash may be signs of systemic disease.
Urine dipsticks are sensitive to leucocyturia in addition to haematuria and proteinuria and can be used to establish the primary diagnosis in the majority of cases.
Microscopic, isolated haematuria following febrile illness detected during urinalysis does not require immediate institutional investigation. In mild acute post-infectious nephritis, bed rest and symptomatic treatment (low-salt diet, antihypertensive therapy, mild lifestyle) are the best treatment. |
|
| Útmutató a gyermekkori védõoltásokhoz társuló fájdalom csillapításáhozReducing pain during childhood vaccination. Hungarian practice guideline | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Pölöskey Péter dr, Onozó Beáta dr.. Sutka Melinda dr., Tordas Dániel dr. |
A védõoltások beadása a leggyakoribb fájdalmat okozó gyermekkori egészségügyi beavatkozás.
Munkánk célja a gyermekkori védõoltások beadásánál közremûködõ szakemberek számára készített, tudományos ismereteken alapuló útmutató elkészítése a védõoltások okozta fájdalom csillapításához.
Egy 2015-ös kanadai ajánlás (1), további részletes nemzetközi szakirodalmi áttekintés és saját gyakorlati tapasztalatunk alapján összegyûjtöttük azokat a jó gyakorlatokat, amelyekkel csökkenthetõ a védõoltások beadása okozta fájdalom.
Ismertetjük azokat a technikákat, amelyek segítségével bizonyítottan csökkenthetõ a védõoltás beadásakor okozott fájdalom és kellemetlenség. Az útmutató célja, hogy a megfogalmazott ajánlások egyéni és szervezeti szinten is minél szélesebb körben bevezetésre kerüljenek. Vaccination is the most common painful childhood health intervention. The aim of our work is to publish a guideline for pain panagement during vaccination based on scientific knowledge for professionals involved in childhood vaccination. Based on a 2015 Canadian guideline, further detailed international literature review and our practical experience we have collected good practices to reduce the pain caused by vaccination. Evidence-based practical recommendations have been formulated that have been shown to reduce the pain and discomfort caused to children when vaccinated. The aim of this guideline is to support the implementation of these recomendations as widely as possible at both individual and organizational level. |
|
| Ajánlott oltások egy új világban: az influenza oltás elfogadásának és elutasításának alakulása alapellátó gyermekorvosok és szülõk körében a COVID-19-járvány idején MagyarországonRecommended vaccines in a new world: trends in influenza vaccine acceptance and refusal among
primary care paediatricians and parents during the COVID-19 outbreak in Hungary | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Gács Zsófia dr., Kun Eszter dr., Eörsi Dániel dr. |
Az ajánlott védõoltások felvétele jelentõs társadalom-egészségügyi kérdés volt eddig is, a
COVID-19-pandémia megváltoztatta a járványos betegségekrõl és a védõoltásokról való tudást és vélekedést is.
Kutatásunkban arra kerestünk választ, hogy a magyarországi szülõk, illetve alapellátó gyermekorvosok hogyan emlékeznek az influenza oltás felvételére a járványt megelõzõ idõszakból és hogyan változott meg az oltás megítélése az elmúlt évben.
Reprezentatív mintavétellel 200, 0-6 éves korú gyermeket nevelõ szülõt és 170 alapellátó gyermekorvost kérdeztünk meg a 2021 tavaszán zajlott keresztmetszeti vizsgálatban.
Eredményeink alapján az orvosok 93%-a ajánlotta az influenza elleni védõoltást, míg a szülõknek csak 14 %-a számolt be ilyen emlékrõl. Az influenza oltás ismertsége 90 % feletti a szülõi populációban. Az ajánlott védõoltások felvételekor a szülõk jelentõs százalékban hagyatkoznak egészségügyi szakemberek véleményére. Adataink arra mutatnak rá,
hogy az elmúlt év tapasztalatai hatással voltak az influenza oltás jövõbeli felvételére is.
A következõ évek járványainak kezelése szempontjából fontos felismerni, hogy egy védõoltás alapellátó gyermekorvos ajánlása nem minden esetben elegendõ a szülõk meggyõzéséhez, ugyanakkor a COVID-19 pandémia szélesebb társadalmi tapasztalatai sok lehetõséget hoztak a gyermekorvosoknak a szülõi döntések befolyásolására is. Recommended immunization in a new world: parents’ and peditricians’ refusal and acceptance of influenza vaccination after COVID-19 pandemic in Hungary.
The uptake of recommended immunization in childhood had been a major public health challange, but COVID-19 pandemic has changed our knowledge and perceptions of epidemics and vaccination.
In our research we investigated how Hungarian parents and general practitioner pediatricians remember the uptake of flu vaccination in the period before the epidemic and how the perception of the immunization changed during the last year.
Working with a representative sample we interviewed 200 parents raising children aged 0-6 years and 170 GPs in a cross-sectional study conducted in the spring of 2021.
Based on our results 93 % of GPs recommended influenza vaccination, while only 14 % of parents reported the same way. The knowledge on flu immunization is over 90 % in the parental population. When taking decisions about recommended vaccinations, parents strongly rely on the opinions of healht professionals. Our data suggest that the experience the the past year has also had an impact on the future uptake of influenza vaccination.
To address fothcoming epidemics, is is important to recognize that a pediatric GP recommending a vaccine is not always enough to convince parents, however, the broader populations experience of the COVID-19 pandemic has provided many opportunities for pediatricians to influence parental decisionmaking. |
|
| Anya-, újszülött- és csecsemõábrázolás a képzõmûvészetben V. |
| Szerző(k): Harmat György dr. |
|
|
