Magyar Gyermekorvosok
Társasága

A rehabilitációs táborban való részvételre leginkább rászoruló daganatos beteg gyermekek száma ezres nagyságrendűre tehető Magyarországon. A Bátor Tábor Alapítvány 2001 óta szervez speciális, rehabilitációs célú nyári táborokat daganatos betegséggel élő gyermekek számára, a terápiás rekreáció módszereit alkalmazva. Hatékonysági vizsgálatunk során a táborban való részvétel hatására pozitív pszichoszociális változásokat észleltünk. A táborozók önértékelése szignifikáns növekedést mutatott, és a kezdeti alacsony önértékelésű alcsoportban hosszabb távú szignifikáns növekedés is megfigyelhető volt. Másik fontos eredményünk, hogy a résztvevők személyes hatékonyság (megküzdési kompetencia) érzésének szignifikáns növekedését észleltük nemcsak a tábor végére, hanem a két hónappal későbbi követési időpontban is, a kezdeti alacsonyabb személyes hatékonysági mutatójú alcsoportban. Vizsgálatunk nemzetközi összehasonlításban is helytálló újdonsága a rehabilitációs táborok önértékelésre vonatkozó hosszú távú pozitív hatásának kimutatása, valamint a személyes hatékonyság érzésére vonatkozó hatáselemzés.

The number of children living with malignant diseases and are foremost in need of psychosocial rehabilitation can be estimated around one thousand in Hungary. The Bátor Tábor Foundation (founded in 2001) provides complex therapeutic recreational summer camp programs for children with malignant diseases. As an effect of participation in the rehabilitation camp, positive psychosocial changes were observed: Self-esteem increased significantly by the end of the camp, and in the case of those whose initial self-esteem was low, a long-term increase was documented. The perceived self-efficacy increased significantly not only by the end of camp, but at the two-month follow up as well, in the subgroup of campers with initial low self-efficacy. The novelties of our results regarding the outcome effectiveness of rehabilitationcamping programs are the long-term positive effects on selfesteem and on self-efficacy.

A gyermekkori rosszindulatú daganatos betegségek gyógyítása ma hazánkban a legkorszerűbb nemzetközi és magyar útmutatások szerint folyik. A testileg és lelkileg is megterhelő kezelések a legtöbb esetben legalább egy évet vesznek igénybe. Az orvosi kezeléseket minden esetben kíséri a komplex pszichológiai rehabilitáció is, amelyet egy multidiszciplináris csapat végez. Ennek tagja pszichológus, pedagógus, gyógytornász és játékfoglalkoztató is. A rehabilitációs folyamat már a kórház falain belül elkezdődik, és a kezelések befejeztével áttevődik a kórház falain kívüli rehabilitációs lehetőségekre. A rehabilitáció legfőbb célja, hogy a beteg gyermek képes legyen integrálódni korábbi kortársközösségébe és az egészségesek társadalmába is. Az onkopszichológus már a diagnózis közlésétől kíséri a beteg gyermeket és családját. Munkájának középpontját alkotja a krízisintervenció, a játékterápia és az ágy mellett végzett szupportív terápia. Segíti a szülői kommunikációt az orvosokkal és az ápolókkal.

Pediatric malignant diseases in Hungary are treated by up-to-date international and Hungarian protocols. Duration of treatment is around one year in most cases. There is a complex psychological rehabilitation along the medical treatment. The rehabilitation is carried out by psychologists, teachers, gymnastics and play therapists. This rehabilitation starts at first admission of the patient and continues at the end of active treatment out of the hospital. The main purpose of the rehabilitation is to make children able to integrate into the earlier peer group and into the society of healthy people. The sick child and the family is escorted from the primary diagnosis by the onco-psychologist. The focus of the psychological care are the crises intervention, play-therapy and bedside supportive therapy. Psychologists also helps the communication between parents, doctors and nurses.

E közlemény a gyermekkori malignus betegségek mozgásszervi rehabilitációjának folyamatát mutatja be. Felvázolja a folyamatos szakszerű fizioterápiás ellátás lehetőségeit, ezen belül, rámutat az Otthonápolási Szolgálatok bevonásának szükségességére, kiemeli az ambuláns ellátás és a folyamatos kapcsolattartás fontosságát.

The article describes the proceedings which aim at supporting the locomotor rehabilitation of malignant disease of childhood. The author summarizes the possibilites of the constant, professional physiotherapy treatment, and as a part thereof, she points out the necessity of the initiation of the Homecare services, and the importance of the ambulant treatment and the continouos keeping in touch with the patient.

A gyermekkori daganatos betegségek gyógyulási eredményei jelentősen javultak az elmúlt évtizedekben. Ma már a gyermekek 70%-a tartós túlélő. Ugyanakkor egyre nagyobb figyelem fordul a daganatellenes kezelések késői mellékhatásai és a gyógyultak életminősége felé. Jelen tanulmányban 138 daganatos betegséggel kezelt gyógyult gyermek vesefunkcióit mértük fel. Vizsgáltuk a vesekárosodás mértékét a kemoterápiás kezelések alatt és azt követően. Megállapítottuk, hogy a kezelések alatt és közvetlenül a kezelések befejezése után nagy számban észlelhetők vesefunkciós eltérések. Ugyanakkor ezen eltérések a betegek jelentős részében az idő előrehaladtával javuló tendenciát mutatnak. A legtöbb maradandó károsodás a több potenciálisan nephrotoxicus szert kapó betegekben (pl. osteosarcoma) fordul elő. Vizsgálataink is aláhúzzák a gyógyult daganatos gyermekek hosszú távú nyomon követésének és gondozásának fontosságát.

Significant improvement in the survival for patient with pediatric malignant diseases could be achieved in the last decades. Currently 70% of these patients are long-term survivors. Late effects of the therapy and quality of life are important factors in the followup. In this study kidney functions were analysed in 138 patients treated with different types of malignancies. Nephrotoxicity was investigated during the chemotherapy and years thereafter. In a significant proportion of the patients kidney damage could be detected during the chemotherapy and after finishing treatment. However, in most patients these renal dysfunctions improved with time. Patients receiving more potential nephrotoxic drugs (osteosarcoma) developed mostly late kidney damage. Long time followup and careful monitoring of cured patients are mandatory in pediatric oncology.

A centrális vénás kanülök alkalmazásának egyik fő szövődménye a kanül részleges vagy teljes elzáródása, amelyet az esetek jelentős részében intralumináris vagy katéter körüli thrombus okoz. Lokális trombolízis céljából korábban urokinázt vagy sztreptokinázt alkalmaztak a hazai gyermekonkológiai ellátásban. Az elmúlt egy év során a szerzők kedvező tapasztalatokra tettek szert egy harmadik fibrinolitikummal, az alteplázzal, amely gyermekeknél is alkalmazható. Már Magyarországon is elérhető kis kiszerelésű ampulla formájában (2 mg), amelyet kifejezetten elzáródott centrális vénás kanülök megnyitására fejlesztettek ki. Közleményükben a szerzők a három fibrinolitikum rövid összehasonlító elemzését ismertetik.

One of the most frequently occurring problem during the use of a central venous catheter is the partial or total occlusion of the device. This can result from either an intraluminar thrombus or a thrombus around the tip of the catheter. The Hungarian paediatric oncology centers manage this problem by using either streptokinase or urokinase to lyse the clot. During the last year, the authors of this article have been experimenting with a new fibrinolytic agent, alteplase. It is currently available in Hungary in small vials (2 ml), formulated specifically for the purpose of reestablishing patency in central lines. It can also be used in paediatric cases. The authors have found this drug to compare favourably to the other two, and the article presents results with the new fibrinolytic as well as a comparison of the three agents.

A poszttranszplantációs limfoproliferatív betegség (PTLD) szolid szervtranszplantáción átesett betegek 2-10%-ánál kialakuló malignus kórkép, kialakulásában az immunszuppressziónak és az Epstein–Barrvírus fertőzésnek tulajdonítanak szerepet. Három beteg esetét ismertetjük: két gyermeknél májtranszplantáció után Burkitt-lymphoma alakult ki, a harmadik gyermeknél vesetranszplantáció után fél évvel B-sejtes non-Hodgkin-lymphomát diagnosztizáltunk. Az irodalmi áttekintésben leírjuk a poszttranszplantációs limfoproliferatív betegség definícióját, gyakoriságát, klinikai manifesztációit, lefolyását, diagnózisát és terápiáját. Az ismertetett esetek kapcsán kitérünk a poszttranszplantációs limfoproliferatív betegségben alkalmazott, nemzetközileg elfogadott terápiára (CD20-ellenes monoklonális ellenanyag, citosztatikus kezeléssel kiegészítve) és a kialakuló szövődményekre is.

The posttransplantation lymphoproliferative disease (PTLD) is a malignant disease developing in 2-10% of solid organ transplant patients. It is supposed to develop because of immunsuppression and Epstein-Barr virus infection. We report three cases: two children had Burkitt-lymphoma after liver transplantation, the third one was diagnosed with B-cell non- Hodgkin lymphoma half year after renal transplantation. Furthermore, the definition, incidence, clinical manifestations, diagnosis, treatment of the posttransplantation lymphoproliferative disease (anti CD20 monoclonal antibody combined with cytotoxic treatment) and the complications manifesting during treatment are discussed.

A thymus carcinoma gyermekkorban ritkán előforduló rosszindulatú daganat. Különösen az inoperábilis esetek prognózisa rossz a kombinált sugár- és kemoterápia ellenére. Közleményünkben az octreotid nevű somatostatin analóg és a prednisolon alkotta új kombinációs terápia hatásáról számolunk be, amelyet egy előrehaladott thymus carcinoma miatt gondozott beteg esetében alkalmaztunk először.

Though there has been considerable advancement in treatment techniques but still there are some illnesses that continue to exhibit a rather poor curability, such as thymoma. This report highlights the benephit of octreotide and prednisolone therapy in a 15-year-old girl, who was diagnosed with inoperable thymus carcinoma, with chemotherapy and radiotherapy being the last resort. The detection of type 2 somatostatin receptors on the surface of the tumor, necessitated the continuation of treatment with somatostatin analogue and prednisolone. Fortunately, after six months of this treatment, the tumor showed partial regression. However, two months later, SSTR negative metastases appeared; therefore a switch over to imatinib became essential, since the tumor was CD 117 positive. In spite of the therapy change, the patient’s condition deteriorated due to tumor progression.

A szerzők egy 9 éves, recidív obstruktív bronchitisek miatt pulmonológiai gondozás alatt álló, térdkontraktúra miatt Bennett-műtéten átesett kislány esetét mutatják be, akinél áramütést követően észlelték először bradycardiáját. Ismételt syncopék hívták fel a figyelmet a háttérben húzódó megbetegedésre. Kardiológiai kivizsgálás (Holter-EKG, szívultrahang) strukturális szívhiba, sick-sinus szindróma fennállását kizárta. Holter-EKG-monitorizálás során több alkalommal nem kritikus frekvenciájú sinusbradycardia igazolódott. Neurológiai, szemészeti, EEG és koponya CT-vizsgálatok kórjelző eltérést nem mutattak. További kardiológiai vizsgálat szimpatikotónia-indukálta polimorf ventrikuláris tachycardia és sinusbradycardia alapján katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia diagnózisát állította fel. Bétablokkoló kezelés indult, és kardioverter defibrillátor- és pacemaker-beültetés történt. Genetikai vizsgálat a ryanodin-receptor 2 gén mutációját igazolta. A szerzők esetükkel a malignus aritmiák klinikai jelentőségére és a syncope kivizsgálásának nehézségeire hívják fel a figyelmet.

The authors present a case of 9 years old girl, suffering from recurrent asthmatic bronchitis and underwent Bennett operation because of knee contracture, who had first detected bradycardia after electric shock. Repeated syncope events indicated her hospital admission. There were no signs of structural heart disease according to cardiac ultrasound examination, and sick sinus syndrome was excluded on the basis of EKG monitoring, but sinus bradycardia was noteworthy. Neurological examinations (EEG, cranial CT) found no signs of neurological disorder. During the test with Isoproterenol infusion polymorphic ventricular tachycardia was detected. Cathecolaminergic polymorph ventricular tachycardia was diagnosed based on the isoproterenol test and the sinus bradycardia. After introducing beta-blocker therapy cardioverter-defibrillator and pacemaker were implanted. Genetic analysis identified ryanodine receptor 2 gene mutation. The authors stressed out the clinical importance of malignant arrhythmias as a possible cause of syncope events.

Az autoimmun kórképek poligénes multifaktoriális betegségek. Ennek megfelelően komplex és heterogén genetikai és környezeti tényezők alakítják ki azt az immunregulációs zavart, ami az autoimmun betegségek képében jelenik meg. E kórképek idült természetű betegségek változó szervi, szöveti és sejtérintettséggel, általában az életminőséget erősen korlátozó lefolyással és idő előtti elhalálozással járnak. Az autoimmun betegségben szenvedők ellátása, kezelése, gondozása a progresszív ellátási szisztéma valamennyi szintjétől speciális szakmai felkészültséget igényel. A szerzők a közleményben a leggyakrabban előforduló autoimmun betegségek közül háromban szenvedő 16 éves lány esetét mutatják be, akinél 2 évesen igazolták 1-es típusú diabetes mellitusát, 12 évesen derült fény hypothyreosisára, amelyhez 15 évesen juvenilis idiopathias arthritis tünetei társultak. Az eset kapcsán ismertetik a gyermekkori krónikus ízületi gyulladás klinikumát, terápiás lehetőségeit, és ennek a szénhidrát-anyagcserére kifejtett hatásából adódó inzulinigény-változás kezelési nehézségeit, valamint a genetikai háttérrel kapcsolatos legújabb felismeréseket.

A case of a 16-year old girl is presented who suffers from three common autoimmune diseases. At the age of 2 she was diagnosed with type 1 diabetes mellitus, at 12 with hypothyroidism and at 15 with rheumatoid arthritis. The authors review the clinical features of rheumatoid arthritis in children, the therapeutic approaches including the administration of large doses of corticosteroids and their effect on diabetes management.

A nyár beköszöntével elérkezett a strandszezon, nagyon sokan fürdenek és hűsölnek a strandok és uszodák medencéiben. Bár az uszodák és a strandok vizét a szigorú higiéniai szabályoknak megfelelően szűrik és tisztítják, ennek ellenére előfordulhat, hogy különböző fertőzéseket szerezhetünk be. Többek között a szem kötőhártyájának gyulladását, amelyet a medence vizének közvetítésével vírusok, kémiai anyagok és esetleg chlamydiák okozhatnak. Ezen betegség jellemzőit és kezelését tárgyaljuk.

Swimming pools and the beaches are getting crowded as the summer season emerges. Despite of all water filtering and hygenic rules there is still a possibility and risk to get infections. In usual cases it is the conjunctivitis that is caused by viruses, chemical substances or chlamydia in the water. The following artical will explain the attributes and treatment of this disease.

A szerzők képet kívántak kapni az ajánlott védőoltások alkalmazásának gyakorlatáról a háziorvosi és a házi gyermekorvosi praxisokban. Kérdőíves felmérést végeztek Hajdú-Bihar megye gyermek és vegyes praxisaiban. 101 értékelhető kérdőív adatait dolgozták fel, 29 háziorvos és 72 házi gyermekorvos töltötte ki névtelenül a kérdőívet. Eredményeik szerint a házi gyermekorvosok gyakrabban tájékoztatják a szülőket a lehetőségekről (62,5%-uk mindig), mint a háziorvosok (csak 34,7%-uk mindig). 2007-ben a válaszadó házi gyermekorvosok kb. 10-szer annyi ajánlott védőoltást adtak be, mint a háziorvosok. Jelentős különbségek derültek ki a két praxistípus között az alkalmazás mérlegelésében szerepet játszó tényezőkben, az alkalmazott oltások fajtájában, az alkalmazás mikéntjében. A szülőket a háziorvosok véleménye szerint az ajánlott védőoltások elfogadásában leginkább az orvos ajánlása, a média és a vakcinák ára befolyásolja. Az orvosok kötelezővé elsősorban a pneumococcus, másodsorban a meningococcus, harmadsorban a varicella vakcinát tennék. Minden gyermeknek joga van a védőoltásokkal megelőzhető betegségek elleni védelemre, de csak akkor tud élni ezzel a jogával, ha orvosa és szülei ismerik a lehetőségeket, ha orvosa legjobb tudása szerint ajánlja és alkalmazza azokat a védőoltásokat is, amelyek ma még nem kötelezőek. A szerzők az eredmények alapján úgy látják, hogy az ajánlott védőoltások gyermekek számára való alkalmazásában vannak bizonytalanságok, egyenetlenségek, ezért az alapellátásban dolgozó orvosok ezen védőoltások indikációival, gyakorlati alkalmazásával kapcsolatos ismereteinek bővítését indokoltnak tartják.

The authors examined the attitude of the doctors, who are working in the primary care practices, to non-obligatory vaccines. 101 questionnaires were elaborated, 29 family doctors and 72 doctors of primary care for children filled the questionnaire. The doctors of primary care for children more frequently inform (always 62,5%) the children’s parents about the recommended vaccines than the family doctors (always 34,7%) and they used the vaccines ten times frequently than the family doctors. There are significant differences between the two types of practices in the consideration of the factors of the indications and in the frequency of the use of different types of vaccines and how the vaccines were used. The doctors think parents’ decision if they accept the recommended vaccines was determined by the doctors recommendation, by the activity of the media and by the price of the vaccines. The doctors suggest that the pneumococcus, varicella and meningococcus vaccines should be obligatory. All children have the right to be protected from the illnesses which can be prevented by vaccination. They can enforce their right if the doctors and their parents know the possibilities and the doctors recommend and use the non-obligatory vaccines in accordance with their best knowledge. The authors have the opinion there are problems in the use of the non-obligatory vaccines in the primary care practices. They suggest that the doctors should amplify their knowledge about the indications and practice of the new vaccinations possibilities.

Az objektív audiometriai vizsgálatok technikai feltételeinek fejlődésével és egyre szélesebb körű elterjedésével az újszülött- és kisgyermekkori halláscsökkenések korai felismerése és a hallás mielőbbi rehabilitációja egyre nagyobb jelentőséget nyer a fejlett államokban. Az audiológiai központok több helyütt saját hallásszűrési protokollokat dolgoznak ki a gyermekek vizsgálatára. Az otoakusztikus emissio (OAE) az U.S. National Institute of Health Consensus Statement (1993) ajánlását követően nemzetközileg a legelterjedtebb gyermekkori objektív audiometriai szűrő-vizsgálati eljárás. Borsod-Abaúj-Zemplén Megye földrajzi adottságai (apró, nehezen megközelíthető települések), a lakosság szociális helyzete, továbbá az ellátóhelyek lakosság számhoz viszonyított alacsony száma (megyénk 760.000 lakosával az ország legnagyobb lélekszámú megyéje) miatt a gyermekek korszerű audiológiai szakellátásához jutása jelentős nehézségekbe ütközik az ország fejlettebb infrastruktúrájú régióihoz képest. Emellett az ipari létesítmények környezetszennyező hatása, a koraszületések magas arányszáma megnöveli mind a veleszületett, mind a korai kisgyermekkorban szerzett halláskárosodások gyakoriságát. A fenti tényezők figyelembe vételével 2001. márciusában OAE-ra épülő korszerű objektív hallásszűrő programot indítottunk megyénkben a halláskárosodások korai diagnosztizálása és a megfelelő hallásrehabilitáció mielőbbi megkezdése céljából. Jelen tanulmányunkban 0-7 éves korú gyermekek objektív hallásszűrésével szerzett tapasztalatainkról számolunk be, eredményeinket összevetjük a külföldi és hazai tapasztalatokkal.

The early realization of baby- and childhood hearing decline and an early rehabilitation of hearing gain more and more significance in the developed countries by the wide range spreading and development in technological conditions of the objective audio metrical examinations. More and more audiological centers processed their own screening auditive protocol for the children’s examination. By the recommendation of the U.S. National Institute of Health Consensus Statement (1993) the otoacustical emission is the most prevalent process for audiometrical screening test for children. Because of the geographical features of Borsod-Abaúj-Zemplén County (midget, isolated townships), the social situation of the people, furthermore the low number of medical centers according to the number population (because the county has the highest number of inhabitants with its 760000 people in the country) the audiological attendance of children faces great difficulties compared to the country’s other regions with developed infrastructure. Besides of these facts, the effect of the environmental pollution caused by the industrial facilities and the high number of premature births increase the frequency in contradicting hearing damages in early childhood. Considering the facts mentioned above a modern screening auditive program was started in 2001. in Borsod-A.-Z. County in order to begin the early diagnostic of hearing damages and proper auditive rehabilitation as soon as possible. This essay presents the experiences gained by making objective screening auditive tests on children aged 0-7 and also reports the issues compared with foreign and domestic experiences.